Voorletters:

Roepnaam:

Tussenvoegsel:

Achternaam:

Straat:

Huisnummer:

Postcode:

Woonplaats:

Telefoonnummer:

Geboortedatum:

Geslacht:

Email adres:

IBAN rekeningnummer:

KNLTB lidnummer:

Huidige vereniging:

Speelsterkte enkel:

Speelsterkte dubbel:

Opmerking:

Als je op [Verstuur] klikt, wordt het formulier verstuurd naar je zelf en naar de ledenadministratie:
Susanne Deckers-Lenders, Tuulshoek 4, 6093 CR HEYTHUYSEN, 0031475497954

Met het versturen ga je er ook mee akkoord dat de kosten om als winterspeler te kunnen spelen automatisch worden geïncasseerd.